ABSTRACT
ABSTRACT Background: Bariatric surgery in Chile has seen an exponential increase in recent years, especially in sleeve gastrectomy. Its use is currently discussed in patients suffering from gastroesophageal reflux disease. Different options have been considered for the management of these patients but up to now laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass seems to be the best option. Sleeve gastrectomy plus concomitant fundoplication or hiatal hernia repair also has been suggested in patients having reflux or small hiatal hernia. Aim: To present a cohort of obese patients with gatroesophageal reflux undergoing this procedure, which seeks to provide the benefits of both laparoscopic gastric sleeve (LSG) and antireflux surgery focused on the evaluation of presence of reflux and BMI after surgery, and to compare the result observed in this cohort with a previous group of obese patients without reflux submitted to sleeve gastrectomy alone. Methods: Retrospective case series in 15 patients who underwent this surgery between the years 2003 and 2012. Clinical records were analyzed and values of 24 hr pH monitoring, esophageal manometry and clinical outcome were recorded. Results were compared to a previous series of patients who underwent LSG. No statistical analyses were made. Results: Group A consisted of 15 patients submitted to LSG plus fundoplication. 93% (n=14) were female. Mean age was 46.2 years. Mean preoperative body mass index (BMI) was 33.9. All patients had altered pH monitoring and manometry preoperatively. There was one minor complication corresponding to a seroma. There was no perioperative mortality. Group B consisted of 23 obese patients who underwent LSG. These patients developed de novo reflux, hypotensive LES and esophagitis after the surgery. Group A patients showed improvement in esophageal pH monitoring and manometry at three months. During long-term follow-up, six underwent revision surgery, four for weight regain, one regained weight associated with symptomatic reflux, and one underwent re-intervention for reflux. Conclusions: Good results are observed in the short-term follow up in both reflux resolution and weight loss. Nevertheless, results at long term are discouraging, with 53.3% of the patients requiring revision surgery during follow-up.
RESUMO Racional: A cirurgia bariátrica no Chile tem visto aumento exponencial nos últimos anos, especialmente na gastrectomia vertical. Atualmente, o seu uso é discutido em pacientes que sofrem de refluxo gastroesofágico. Diferentes opções foram consideradas para o gerenciamento desses pacientes, mas até agora o bypass gástrico em Y-de-Roux laparoscópico parece ser a melhor opção. A gastrectomia vertical mais fundoplicatura concomitante ou o reparo da hérnia hiatal também foi sugerido em pacientes com refluxo ou hérnia hiatal pequena. Objetivo: Apresentar uma coorte de pacientes obesos com refluxo gatroesofágico submetidos a esse procedimento, que busca proporcionar os benefícios da gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) e da operação antirrefluxo focada na avaliação da presença de refluxo e IMC após a operação, e comparar a o resultado observado nesta coorte com um grupo anterior de pacientes obesos sem refluxo submetido somente à gastrectomia vertical. Métodos: Série de casos retrospectivos em 15 pacientes submetidos à essa operação entre os anos de 2003 e 2012. Os registros clínicos foram analisados e os valores de monitoramento de pH 24 h, manometria esofágica e desfecho clínico foram registrados. Os resultados foram comparados com uma série anterior de pacientes submetidos à LSG. Não foram feitas análises estatísticas. Resultados: O grupo A consistiu em 15 pacientes submetidos a LSG mais fundoplicatura e 93% (n=14) eram mulheres. A idade média foi de 46,2 anos. O índice de massa corporal pré-operatório médio (IMC) foi de 33,9. Todos os pacientes apresentaram monitoração de pH e manometria pré-operatória alteradas. Houve uma complicação menor correspondente a um seroma. Não houve mortalidade perioperatória. O grupo B consistiu de 23 pacientes obesos submetidos à LSG. Esses pacientes desenvolveram refluxo de novo, LES hipotensos e esofagite após a operação. Os pacientes do grupo A apresentaram melhora no monitoramento e manometria do pH esofágico aos três meses. Durante o seguimento em longo prazo, seis foram submetidos à operação revisional, quatro por recuperação de peso, um por peso recuperado associado a refluxo sintomático e um submetido à reintervenção por refluxo. Conclusões: Bons resultados são observados no seguimento em curto prazo na resolução de refluxo e perda de peso. No entanto, os resultados em longo prazo são desencorajadores, pois 53,3% dos pacientes necessitaram de operação revisional durante o acompanhamento.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Obesity, Morbid/complications , Gastroplasty/methods , Gastroesophageal Reflux/surgery , Gastroesophageal Reflux/complications , Fundoplication , Obesity, Morbid/surgery , Retrospective Studies , Treatment OutcomeABSTRACT
Background: Postoperative leaks are the most undesirable complication of bariatric surgery and upper gastrointestinal (GI) series are routinely ordered to rule them out. Despite the published literature recommending against its routine use, it is still being customarily used in Chile. Aim: To examine the usefulness of routine upper GI series using water-soluble iodinated contrast media for the detection of early postoperative leaks in patients undergoing bariatric surgery. Material and Methods: A cohort of 328 patients subjected to bariatric surgery was followed from October 2012 to October 2013. Most of them underwent sleeve gastrectomy. Results: Upper GI series on the first postoperative day were ordered to 308 (94%) patients. Postoperative leaks were observed in two patients, with an incidence of 0.6%. The sensitivity for upper GI series detection of leak was 0% and the negative predictive value was 99%. Conclusions: Routine upper GI series after bariatric surgery is not useful for the diagnosis of postoperative leak, given the low incidence of this complication and the low sensitivity of the technique.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Upper Gastrointestinal Tract/diagnostic imaging , Bariatric Surgery/adverse effects , Anastomotic Leak/diagnostic imaging , Postoperative Period , Obesity, Morbid/surgery , Tomography, X-Ray Computed/methods , Prospective Studies , Reproducibility of Results , Sensitivity and Specificity , Laparoscopy/adverse effects , Contrast Media , Contrast Media/adverse effects , Anastomotic Leak/etiologyABSTRACT
Aortitis is a nonspecific term that describes an inflammation of the aortic wall caused by inflammatory, infectious, paraneoplastic and idiopathic diseases. The symptoms are variable and nonspecific; therefore a high level of clinical suspicion is required to diagnose it. It is often an incidental finding while looking for other diagnoses and it is confirmed mainly through imaging studies. We report three cases of aortitis: A 29-year-old woman presenting with alopecia, oral and nasal ulcers and positive antinuclear antibodies. A CAT scan showed a segmental thickening of thoracic aorta, with dilated and stenotic areas. She was successfully treated with steroids, hydroxychloroquine, cyclophosphamide and azathioprine. A 41-year-old male presenting with dorsal pain and cough. The CAT scan showed an extra-intimal thickening of the descending aorta and stenosis of the celiac artery. The final diagnosis was a polyangiitis and was treated with steroids, cyclophosphamide and azathioprine. A 28-year-old woman presenting with pain in the left upper abdomen. Imaging studies showed a thickening of the aortic arch and subclavian artery. The final diagnosis was sarcoidosis and the patient was treated with prednisone.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Aortitis , Aortitis/etiology , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
La brucelosis es considerada como una de las enfermedades infecciosas más importantes enColombia y el mundo por sus implicaciones en la salud pública, y sus repercusiones productivas en el ámbito pecuario, dejando grandes pérdidas a la economía nacional. Considerando que existe poca información sobre su prevalencia en el ámbito regional, en el transcurso de los años 2001-2002 se realizó un estudio sobre la prevalencia de la brucelosis bovina, equina y humana (personal con alto riesgo de infección) en el departamento de Caldas. Para el desarrollo del trabajo se utilizaron como pruebas diagnósticas, las técnicas rosa de Bengala y ELISA Indirecta; además se realizaron pruebas confirmatorias como ELISA competitiva y fijación de complemento para los equinos. Los resultados obtenidos en 2.434 muestras de bovinos mostraron una baja incidencia para brucelosis (0,6%), que correspondió a 15 animales hembras, distribuida en las cuatro zonas del departamento de la siguiente manera: oriente 0,24% (6 bovinos: 3 de La Dorada y 3 de la Victoria); centro-sur 0,16% (4 bovinos: 2 de Manizales, 1 de Belacázar y 1 de Villamaría); norte 0,12% (3 bovinos: 1 de Neira, 1 de Aranzazu y 1 de Salamina) y occidente 0,08% (2 bovinos, ambos en Risaralda), encontrándose animales positivos en rangos de edad de 18 a 90 meses. No se hallaron equinos reactores positivos utilizando las pruebas confirmatorias. Los resultados obtenidos en 676 muestras de humanos, arrojaron una baja prevalencia (0,14%), correspondiente a un matarife, con síntomas compatibles para brucelosis. La técnica rosa de Bengala aumentó la sensibilidad al agregar el doble de la cantidad de suero con respecto al antígeno Rosa de Bengala.
Brucellosis is considered one of the most important infectious diseases in Colombia and the world due to its implications in public health, and its productive consequences in the livestock field that is producing big losses in the economy of the country. Since there is limited information on Brucellosis in Caldas, in 2001-2002 a prevalence study on bovine, equine and human (high risk personnel) Brucellosis was carried out in the department of Caldas. For the development of the research the following diagnostic tests were used: Bengal Rose Test, indirect ELISA, as well as confirmatory tests, such as competitive ELISA and Complement Fixation, for the horses. The results obtained in 2,434 bovine samples shown a low incidence of Brucellosis (0.6%), corresponding to 15 females, distributed in the four zones of the department as follows: east zone with 0.24% (3 in La Dorada and 3 in La Victoria); central-south zone with 0.16% (2 in Manizales, 1 in Belalcazar and 1 in Villamaría); north zone with 0.12% (1 in Neira, 1 in Aranzazu and 1 in Salamina); and west zone with 0.08% (2 in Risaralda). The animals that tested positive were between 18 to 90 months of age. No equine reactors tested positive with the confirmatory test. The results obtained in 676 human samples showed a low prevalence (0.14%), corresponding to a slaugtherman with symptoms associated with Brucellosis. The Bengal Rose Test increased the sensibility when adding twice as much serum, regarding the Bengal Rose antigen.
Subject(s)
Cattle , Brucellosis , Cattle , Horses , Humans , PrevalenceABSTRACT
La formalina se ha utilizado como agente esterilizante, bactericida y germicida en clínicas y hospitales, sin estudios que soporten su uso o que garanticen los resultados esperados. El formaldehído, en su forma natural es un gas de bajo peso molecular, fácilmente diluible en agua y de olor irritante característico, este agente tiene gran tendencia a polimerizarse haciendo grupos de 3 y 4 moléculas obteniéndose el Trioximetanal o Para formaldehído (formalina). Se realizó un estudio con 86 piezas de instrumental odontológico utilizando en pacientes de la Clínica CES Sabaneta, el cual luego del lavado corriente, fue expuesto a la formalina por 12 horas, luego se hizo un frotis a cada instrumento. Se incubaron las muestras 12 horas y se hicieron repicas a las 36 y 48 horas obteniendo resultados negativos para crecimiento de microorganismos en todos los casos
Subject(s)
Anti-Bacterial Agents , Formaldehyde , Sterilization , Dental InstrumentsABSTRACT
En la actualidad existen múltiples agentes para desinfección, que proporcionan disminución de cantidades apreciables de patógenos microbianos; el formaldehído (formalina) se utiliza frecuentemente como agente desinfectante sin estudios que soporten su uso o que garanticen los resultados esperados. En su forma natural el aldehído es un gas de bajo peso molecular, fácilmente diluible en agua y de dolor irritante característico; tiene gran tendencia a polimerizarse haciendo grupos de tres a cuatro moléculas obteniéndose el Trioximetanal o Para-formaldehído (formalina). Se realizo un estudio in vitro, simple ciego, con instrumental odontológico previamente contaminado con saliva de los pacientes que asistieron a diferentes procedimientos en la Clínica CES Sabaneta. Luego de utilizado el instrumental se lavó con jabón común, como normalmente se hace en la práctica clínica, para ser transportado en recipientes herméticos de 30 x 15 cm., de un libro de capacidad, los cuales contenían un rejilla plástica, separada 1 cm. de la base. Se anotó fecha, hora y número de muestra y se cerró herméticamente por 12 horas. Dentro de una cámara de flujo laminar, se realizó un frotis a cada una de las superficies de cada instrumento en forma independiente; se sembró en un caldo de cultivo BHI y en agar sangre para posteriormente incubar dicho frotis a 37 grados C por 24 y 48 horas. Se evaluaron 100 unidades instrumentales entre espejos, cucharillas, chorreadotes, bruñidores, pinzas, empacadores, elevadores, curetas, entre otros. En el grupo experimental se evaluaron 86 instrumentos y 14 en grupo control; en ninguno de ellos se observó crecimiento bacteriano aerobio, resultados que pueden sugerir una buena capacidad bactericida de la formalina con respecto a estos patógenos...
Subject(s)
Anti-Bacterial Agents , Dental Instruments , SterilizationABSTRACT
Los motivos de consulta de atención hospitalaria y defunción en la población del Instituto Mexicano del Seguro Social, demuestran la importancia de la patología perinatal y, como consecuencia, la demanda de atención materno infantil, que tiene que organizarse dentro del conjunto de acciones médicas, las cuales se basan en el concepto de riesgo, la participación del personal paramédico, la supervisión y evaluación, a fin de conseguir la atención integral que sea de mayor utilidad social
Subject(s)
Medical Assistance , Maternal and Child Health , Prenatal CareABSTRACT
El objetivo de este estudio fue evaluar el conjunto de materiales didácticos sobre alimentación, nutrición y agricultura, adaptados en el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile, en el ámbito de un proyecto conjunto con la AID y la Faculdad de Agronomía de la Universidad Católica de Chile (U.C.), cuyo propósito es incorporar la enseñanza de nutrición humana en la formación curricular del Ingeniero Agrónomo de América Latina. Se dictó un curso de un semestre (54 horas) a 22 alumnos del 7§ semestre de Agronomía y dos Ingenieros Agrónomos de Ecuador (becados por la AID). Se aplicó un conjunto de instrumento de evaluación del conocimiento inicial y final. El 83.3% de los alumnos aprobó el examen final (>75% de respuestas correctas). La diferencia entre los conocimientos iniciales y finales fue altamente significativa (P <0.001). En opinión de alumnos y docentes, el Libro del Profesor y el Texto General contribuyeron efectivamente al logro de los objetivos de aprendizaje, necesitando algunas modificaciones el Manual para el Alumno